难治性抑郁怎么破？原创2015-12-07医者仁心1993精神时间难治性抑郁症的定义是，在经过2种或多种抗抑郁药物足量足疗程治疗后，汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）减分率20%。
p=在诊断患者为难治性抑郁的适合，需要问自己以下问题：抑郁症的诊断是否正确？患者是否伴有精神病性的症状？患者的依从性如何？患者是否得到了恰当的治疗，包括剂量和疗程？药物使用方式是否合适？不良反应是否影响达到有效治疗剂量？是否存在影响疗效的躯体疾病以及精神障碍？治疗结果如何评价的？只有全面考虑了以上情况之后，才能对难治性抑郁做出正确的诊断。
药物治疗继续强化治疗若患者对一种抗抑郁药物的疗效应答不充分时，首先要做的既不是加药，也不是换药，而是重新评估诊断，抑郁症的诊断是正确的吗？患者会不会是双相障碍？等等，患者是不是还伴有其他躯体疾病？药物的剂量到位了吗？要是患者出现部分反应，可以考虑延长抗抑郁药物的使用时间，尤其是对于具有人格障碍和心理上存在显著应激的患者。
要是患者的抗抑郁药物没有达到足量，毫无疑问，需要具体结合患者的实际情况（如患者的年龄、是否伴有其他躯体疾病等等），再将增加剂量，抗抑郁药物再用4周。
换药若是患者对最佳或足量药物治疗还是无效的话，那么则需要换药。
一般换用另外一种非MAOI类的患药物，可以使作用机制相同的不同药物，也可以是具有双重抗抑郁作用的药物（如SNRI），但遗憾的是，两种换药策略暂时并没有十分可靠的证据来支持其能改善疗效。
当然，要是患者过了充分的清洗期，也可以选择MAOI。
联合用药联用抗抑郁药物：对于SSRI治疗无效的患者，可以考虑加用安非他酮，这是一种比较常见的联用方案；另外一种常用的联用方案则为米氮平+SSRI/米氮平+文拉法辛。
需要注意的是，别联用MAOI类抗抑郁药！
别联用MAOI类抗抑郁药！
别联用MAOI类抗抑郁药！（重要的事情说多少遍都不算多）联用锂盐：作为一种心境稳定剂，锂盐也是经常联用的，在抗抑郁药物的增效剂里面算研究得比较多的，其效果也得到了明确的肯定。
要是联用了3-4周还没有效果，就需要重新调整方案了。
联用甲状腺激素T3：作为大型抑郁症研究的STAR*D（抑郁症序贯治疗研究），其中有一项随机对照研究，就将甲状腺激素T3和锂盐的增效作用进行了比较，其结果为两者疗效较为一致。
若联用较高剂量（50ug/d）的甲状腺激素仍无效，则需要重新调整用药方案了。
联用第二代抗精神病药物：对于2种或多种抗抑郁治疗无效的患者，毫无疑问，需要联用第二代抗精神病药，可以显著改善患者的有效率和缓解率，这一联用方案也得到了大量研究证据的支持。
需要注意的是，作为抗抑郁药物的增效剂的时候，需要减少第二代抗精神病药物的用量。联用镇静催眠、抗焦虑药物：尤其是适合存在持续失眠和严重焦虑的患者。
联合心理治疗越多越多的证据提示，药物和心理治疗联合使用，其疗效优于药物或心理治疗的单一治疗，常用的方法包括支持性心理治疗，认知行为疗法和人际关系治疗。联合物理治疗对于抗抑郁药物效果不佳的患者，ECT可能是最有效的治疗形式，尤其是对于那些抗抑郁药物疗效欠佳、不能耐受或存在严重自杀风险的患者。此外，还有其他的物理治疗方式可以选择，如深部脑刺激（DBS）、迷走神经刺激（VNS），但是国内开展的远不如ECT那么多。
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