高血压是全球范围内的一个公共健康问题，它已经成为导致心脑血管病和肾脏疾病的一个重要危险因素，而它对肾功能的损害常常又不被人们所熟知。如何对它进行有效地防治，是老年期养生保健的一项重要任务。有鉴于此，记者日前赴京，采访了我国著名中西医结合肾病专家刘玉宁教授，请他就老年人高血压肾病的防治问题向读者做一介绍。刘教授首先向记者介绍了高血压病以及高血压肾损害的发病情况，他说，我国流行病学资料证明，从20世纪50年代至本世纪初，我国成年人高血压的患病率已从5.11%上升至18.8%，在老年人群中高血压的发病率更是高达40%～50%，部分城市老年人群的高血压患病率甚至≥60%，涨幅较大。目前我国老年高血压患者已超过8000万人，约每2名老年人中就有1例高血压患者，数量占世界各国首位。高血压病能够造成各种严重的并发症，其中以心、脑、肾的损害最为显著。但很多人只是认识到高血压可以造成脑中风、冠心病，却忽视肾脏是高血压重要的靶器官，高血压也可以引起肾脏损害，甚至导致尿毒症的发生。有资料显示，在我国，引起尿毒症排在前3位的病因中，高血压肾损害是其中之一。因此，对高血压引起的肾损害必须给予足够重视。谈到高血压肾损害的临床特点，刘教授说，高血压持续5～10年即可能出现肾脏结构上的损害变化，使肾小动脉出现硬化，由此造成血管壁增厚，管腔变窄，进而继发出现缺血性肾实质病变。病人表现为一般血压持续性增高，常达150/100毫米汞柱以上；早期可见夜尿增多，小便有泡沫，尿常规检查可有血尿、蛋白尿，部分患者可伴有眼睑和（或）下肢浮肿、心界扩大等；多数有动脉硬化性视网膜病变，甚至眼底有出血和棉絮状渗出；；进展后出现血尿素氮、肌酐升高，肾功能损害逐渐加重，最后进入终末期肾功能衰竭。临床上根据高血压的病程和上述检查得到肾小管、小球受累的临床表现，即可做出对本病的诊断。谈到高血压肾病的发病机制，刘教授说，现代医学认为，高血压所致肾损害，是由于长期高血压造成的肾小动脉硬化，并继发缺血性肾实质改变，即肾小球缺血性皱缩及硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化等；同时高血压所导致的肾小球内高灌注压、高跨模压、高滤过压的存在也促进了肾实质的损害，尤其是肾小球硬化的发生和发展，形成了高血压肾损害。从中医的角度看，肾虚精亏是构成高血压肾损害的重要因素。中医认为人体“生、长、壮、老、已”之生命现象的整个过程是由肾来调控的，肾精是肾主生长发育的物质基础和原动力。随着年龄的增长，肾中精气将经过由弱到强、又由盛至衰的生理性改变，肾精亏少不仅可以导致生活起居的衰变，且能带来肾脏结构和功能的退化。肾虚精亏也就成为高血压肾损害的中医基本病机。此外，嗜好烟酒和过度食用含脂肪、糖及盐类高的食物，以及情绪急躁、焦虑的人也易于发病。谈到高血压肾病的治疗，刘教授说，血压的监测及良好的血压控制是遏制高血压肾损害的基础，早期须进行降压治疗，是预防高血压肾损害发生的关键，应选择有效、安全、平稳的降压药物，将血压降至目标值。对于已经出现肾损害临床表现的患者，血压的控制要努力达标，如尿蛋白定量每天大于1克时,血压应控制在125/75毫米汞柱以下；尿蛋白每天小于1克时，血压应控制在130/80毫米汞柱以下。药物应当选择每日1次服用、作用能持续24小时的长效制剂。具体地说，治疗包括以下几点：
①早期、轻度高血压和尿常规大致正常者，可予以非药物治疗，保持良好的情绪、减肥、限盐、限酒、劳逸结合、适当的体育锻炼等，都是控制高血压并使之避免肾损害的有效方法。
②如需用药，可供选用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂。
③伴有高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗，同时应用抗血小板聚集和黏附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，有阻止肾小动脉硬化的作用。
④有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。上述方法须由医生根据患者病情单独或联合使用。他介绍说，运用中西医结合的方法预防高血压肾损害的发生、控制和延缓其进展，有着明显的优势。基于对高血压肾损害发病机制的认识，我们制定了滋阴潜阳、化痰通络、活血散结的治疗大法以治疗高血压肾损害,并把它贯穿治疗的始终。这些方法通过与西医降压药联合运用，可收到珠联璧合、相得益彰的疗效。最后谈到高血压肾病的预防，刘教授说，高血压病引起的肾脏损害往往十分隐蔽，且进展缓慢，无明显的泌尿系统症状，容易被忽视。而肾脏损害一旦出现症状，治疗就相当困难，尤其是发展到尿毒症阶段时，病情更难以逆转。因此，高血压患者要提高警觉性，注意保护肾脏，防止出现肾损害的情况。平时应做到以下几点：
①在医生的指导下坚持治疗，使血压在每天24小时、全年365天里均能控制在正常水平。
②当肾功能开始减退时，有多尿与夜尿的现象，这是一个重要信号。所以要常检查肾功能，做尿蛋白定性、24小时尿蛋白定量，以了解是否有肾脏损害。
③必须戒烟，因为吸烟不仅会引起血管收缩，使血压升高，还会减少肾脏的血流量。
④高血压患者尽量不用或慎用会损害肾脏的药物，如庆大霉素、卡那霉素、磺胺类等药物。必须使用时，要征得医生的同意。
⑤通过节制劳作和房事，保持有规律的生活起居，不熬夜，注意休息，避免受凉。还要注意保持大便通畅，避免干燥。
⑥保持良好的情绪，少忧忿厉怒，多快乐愉悦，情志畅达，心态平和，对预防肾损害有帮助。
⑦改变某些不合理的饮食习惯。应在医生的指导下，对自己的饮食情况进行分析，改变不良的饮食习惯，限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。
⑧如有感冒、发烧、感染等情况出现，应马上与专科医生联系，以便得到及时治疗，避免并发症加重。他还特别强调了饮食控制对预防高血压肾病的意义，他说，建立科学合理的饮食方法，平衡膳食，是预防高血压肾损害的关键一环。应做到以下几点：
①适量摄入蛋白质。蛋白质是人体必需的营养素，如果摄入不足，会影响人体的营养供给；但如果蛋白质摄入过多，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害。因此，患者应根据肾功能状况，决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50克左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40克。
②控制热量供应。合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。而由于这类患者往往有脂质代谢紊乱情况，所以对高血压患者而言，减少脂肪摄入是必须的，这不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。还要注意限制饮酒，因为饮酒过量也会伤害肾功能。
③清淡、低盐、高维生素饮食。高血压肾病患者饮食宜清淡，慎食膏梁厚味，尤其是节假日期间也要注意节制饮食。还应控制食盐的摄入，每日钠盐的摄入量不超过5克。摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。
④饮食禁忌。高血压肾病患者应忌食海鲜、辛辣刺激性食物、补品、发物；水肿重者应忌盐，限制蛋白食物的入量，少饮水，但镜下血尿者及宜上火者需多饮水；高血钾者应忌食高钾食品，如香蕉、柑橘、土豆、南瓜、茶叶等；高尿酸者要忌食含高嘌呤食物，如动物内脏、鱼虾蟹、啤酒、菇类、豆类、菠菜等。刘教授说，做到了以上诸项，高血压肾损害的情况就会大大减少。长寿杂志记者：陈德生
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