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病例分析 第十二节 传染病
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1.病毒性肝炎（助理只考甲肝、乙肝、丙肝）
诊断：
① HAV（+）+ 肝功异常 + 乏力、纳差、恶心呕吐＝甲肝。
② HBV（+）+ 肝功异常 + 乏力、纳差、恶心呕吐＝乙肝。
③ HCV（+）+ 肝功异常 + 乏力、纳差、恶心呕吐＝丙肝。
2. 细菌性痢疾
不洁饮食 + 腹泻、腹痛 + 脓血便 + 里急后重＝细菌性痢疾。
（2）流行病学及临床表现：
3. 流行性脑脊髓膜炎（流脑）（助理不考）
诊断：
儿童 + 突发高热 + 剧烈头痛、频繁呕吐 + 皮肤瘀斑 + 脑膜刺激征＝流脑。
4. 肾综合征出血热（助理不考）
（1）诊断：发热 + 出血点 + 尿蛋白（+）= 肾综合征出血热。
（2）流行病学：①病原体—汉坦病毒；传染源—老鼠；②机制：出血、血管通透性增加—低血压—肾脏灌注减少—急性肾衰竭。
（3）临床表现：
①发热期“三痛”（头痛、腰痛、眼眶痛）+“三红”（颜面、颈部及上胸部皮肤明显充血潮红）+ 尿蛋白（+）。
②低血压休克期出血—有效血容量减少—休克。
③少尿期出血—肾脏灌注减少—少尿。
（4）检查方法：最有意义的检查—特异性的 IgM 抗体（+）。
（5）治疗原则：快速并适量补充血容量。
5. 艾滋病（助理不考）
诊断：
冶游史 + 消痩 + 淋巴结肿大 + 抗 HIV 阳性＝艾滋病。
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1. 病毒性肝炎（助理只考甲肝、乙肝、丙肝）
【例题】
男性，19 岁。发热、乏力、厌油腻食物 2 周，皮肤、巩膜黄染 1 周。
患者 2 周前无明显诱因出现乏力、厌油腻食物、食欲减退、恶心、发热，体温最高 38.3℃，服用退热药 2 天后体温恢复正常。有时感右上腹不适，无畏寒、寒战，无皮肤瘙痒，无咳嗽、咳痰。1 周前家人发现其皮肤和巩膜发黄，尿色加深，呈浓茶水样。发病以来睡眠稍差，大便正常，体重无明显变化。既往体健，无药物过敏史。1个月前曾在“大排档”生食海鲜。无输血史，无疫区居住、旅行史。无慢性肝病家族史。
查体：T36.7℃，P82 次 / 分，R18 次 / 分，BP120/80mmHg。皮肤和巩膜黄染，未见皮疹和出血点，无肝掌和蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。心肺检查未见异常。腹平软，肝肋下 3cm，质软，压痛（+），脾肋下未触及，肝区叩击痛（+），移动性浊音（-）。双下肢无水肿。
实验室检查：肝功能：ALT425U/L，AST160U/L，TBil129μmol/L，DBil92μmol/L，Alb45g/L。血常规：Hb126g/L，WBC5.2×109/L，N0.65，L0.30，Plt200×109/L。尿胆红素（+），尿胆原（+）。抗 HAV-IgG 和抗HAV-IgM 均（+）。
第一站 病史采集与病例分析 121
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
病历摘要
女性，21 岁。发热伴腹痛、腹泻 2 天。
患者 2 天前中午在外就餐，当天晚上 8 点出现发热，体温 39~40℃，伴畏寒、寒战、全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周。大便共 10 次，开始为稀便带黏液，量较多，后为脓血便，量少，伴有明显的里急后重，无恶心、呕吐。自服黄连素 3 片 / 次，共服用 2 次，无好转。发病以来精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。
查体：T39.5℃，P130 次 / 分，R20 次 / 分，BP120/80mmHg。急性热病容，面色潮红。皮肤弹性尚可，未见出血点和皮疹。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软。双肺未闻及干、湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音 9 次 / 分。双下肢无水肿。神经系统检查（-）。
实验室检查：血常规：Hb125g/L，RBC5.3×1012/L，WBC14.5×109/L，N0.85，Plt250×109/L。粪常规：
镜检 WBC40~50/HP，RBC15~20/HP。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。
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4.25习题答案：
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