病历书写要认真 涂改篡改要担责----病历书写规范学习之九

病历书写要认真涂改篡改要担责----病历书写规范学习之九在《病历书写基本规范》第七条中规定：“病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。”

第三十三条规定：“打印病历编辑过程中应当按照权限要求进行修改，已完成录入打印并签名的病历不得修改。”

由此不难看出，对于病历书写后的修改，无论是手写病历还是机打病历都有严格的要求，违反必担责。

2003年1月6日，最高人民法院出台了《关于人民法院参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》，该通知规定凡医疗纠纷起诉到法院，受诉法院首先要委托医学会进行医疗事故技术鉴定，鉴定认定为医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》赔偿；如果鉴定认定不构成医疗事故，当事人主张医疗事故以外的其他医疗赔偿责任，受诉法院则应当委托司法鉴定，如果司法鉴定认定被告医院有过错，且医疗行为与不良后果之间存在因果关系的，按照民法通则赔偿。

对于医疗事故鉴定与司法鉴定的区别，从公正性来说，医疗事故技术鉴定的组织方是医学会，医学会是医师和医院的学术组织，医师和医院作为该学会的会员必须缴纳会员费，医学会的章程也规定要维护会员的利益；司法鉴定则与医院和患方均未有利害关系。

从专业角度看，由医学会组织进行医疗事故鉴定时，参与者皆为医学专家，故专业程度不容置疑。但患方回避医疗事故技术鉴定的途径有两个：一是医院存在非法行医，根据《医疗事故处理条例》规定，非法行医不属于医疗事故，医学会不予受理该鉴定申请；二是医院严重涂改和篡改病历，只要患方指出医院违反《病历书写基本规范》违规涂改和恶意篡改病历，医学会也会拒绝鉴定。

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