问题分析：你好羊水栓塞是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起的肺栓塞导致出血休克和发生血管内凝血等一系列病理改变是产科的一种少见而危险的并发症病死率高达50％～86％.
羊水栓塞抢救成功的关键在于早诊断早处理以及早用肝素和及早处理妊娠子宫.归纳为以下几方面.
1.抗过敏：出现过敏性休克应该应用大剂量皮质激素常选用氢化可的松即时500mg一般每日1000～2000mg静脉滴注.但激素可抑制网状内皮系统功能使已激活的凝血因子不能及时清除而加重DIC故反复应用时应注意在使用肝素治疗的基础上应用本药为好.
2.吸氧：应争取行正压持续给氧至少用面罩给氧鼻导管给氧效果不佳.有条件时可使用人工呼吸机供氧可减轻肺水肿改善脑缺氧及其他组织缺氧.
3.解除肺动脉高压：供氧只能解决肺泡氧压而不能解决肺血流低灌注必须尽早解除肺动脉高压才能根本改善缺氧预防急性右心衰竭末梢循环衰竭和急性呼吸衰竭.常用药物有下列： 〃
1）氨茶碱：具有解除肺血管痉挛扩张冠状动脉及利尿作用还有解除支气管平滑挤挛作用.剂量为0.25～0.5g加入10%～25%葡萄糖液20ml静脉注射. 〃
2）罂粟碱：对冠状血管和肺脑血管均有扩张作用是解除肺动脉高压的理想药物.剂量为30～60mg加入25%葡萄糖液20ml静脉注射. 〃
3）阿托品：解除肺血管痉挛还能抑制支气管的分泌功能改善微循环.剂量为0.5～1mg静脉注射每10～15分钟一次至症状好转. 〃
4）酚妥拉明：解除肺血管痉挛剂量为20mg加入10%葡萄糖液250ml静脉滴注.
4.抗休克：羊水栓塞引起的休克比较复杂与过敏肺源性心源性及DIC等多种因素有关.故处理时必须综合考虑. 〃
1）扩充血容量：休克时都存在有效血容量不足应尽早眷扩充血容量但应用不当极易诱发心力衰竭.有条件者最好用肺动脉漂浮导管测定肺毛细管楔压（PCWP）边监测心脏负荷边补充血容量.如无条件测量PCWP可根据中心静脉压指导输液.无论用哪种监护方法都应在插管的同时抽血5ml作血液沉淀试验涂片染色寻找羊水成分并作有关DIC实验室检查.扩容液的选择开始多用右旋糖酐-40 500～1000ml静脉滴注伴失血者应补充新鲜血及平衡液. 〃
2）纠正酸中毒：首次可给5%碳酸氢钠100～200ml或根据公式计算：碳酸氢钠（g）=（55-测得的CO2CP）×0.026×kg体重先注入计算量的1/2～2/3.最好做动脉血血气及酸碱测定按失衡情况给药. 〃
3）调整血管紧张度：休克症状急骤而严重或血容量虽已补足但血压仍不稳定者可选用血管活性药物常用多巴胺20～40mg加入葡萄糖液500ml内静脉滴注可保证重要脏器血供.
5.防治DIC：羊水栓塞诊断一旦确立就应开始抗凝治疗尽早使用肝素以抑制血管内凝血保护肾脏功能.首次应用肝素量1mg/kg（约50mg）加入生理盐水100ml内静脉滴注1小时滴完.可用试管凝血时间测定法作监护确定是否需要重复给药.维持凝血时间在20分钟左右为好.羊水栓塞可发生在产前产时或产后.应警惕严重的产后出血发生最安全的措施是在给肝素的基础上输新鲜血并补充纤维蛋白原血小板悬液及鲜冻干血浆等以补充凝血因子制止产后出血不凝.
6.预防心力衰竭：可用快速洋地黄制剂去乙酰毛花苷（西地兰）0.2～0.4mg稀释于25%葡萄糖液20ml静脉注射必要时4～6小时重复一次总量每日＜1.2mg.另辅以呋塞米40～80mg静脉注射防治心力衰竭对提高抢救成功率具有重要意义.
7.防治多器官损伤：羊水栓塞时受累器官除肺与心脏外其次便是坚肾脏.为防止肾功能衰竭在抗休克时必须注意肾的血灌注量血容量未补充前不用或慎用缩血管药物当血容量补足后血压回升而每小时尿量仍少于17ml时应给予利尿药物治疗.无效者常提示急性肾功能衰竭应尽早采用血液透析等急救措施.
8.及时正确使用抗生素以预防感染.
9.产科处理：及时的产科处理对于抢救成功与否极为重要.羊水栓塞发生于胎儿娩出前应积极改善呼吸循环功能防止DIC抢救休克等.如子宫颈口未开或未开全者应行剖宫产术以解除病因防止病情恶化；子宫颈口开全胎先露位于坐骨棘下者可行产钳助产.术时及产后密切注意子宫出血等情况.如无出血继续保守治疗；如有难以控制的产后大出血且血液不凝者应当机立断行子宫切除术以控制胎盘剥离面血窦出血并阻断羊水沉渣继续进入血循环使病情加重.对宫缩剂的使用意见尚不一致不同意使用者认为加强宫缩可促使贮留在子宫壁内的羊水进入母血循环导致病情恶化.众所周知子宫收缩和缩复可起到生物学结扎血管作用是产后胎盘剥离面止血的重要机制为防治产后大出血权衡利弊还是以用药为好.但发病时如尚未分娩而正在输注缩宫素应立即停输.
标签：羊水
