顽固性心力衰竭该如何治疗

用于心衰的各阶段的常规治疗措施，均能用于顽固性心力衰竭，应注意处理各种并发症，包括睡眠障碍、抑郁、贫血、肾功能不全等。另外还需特殊治疗手段，包括心脏移植、左室辅助装置、静脉持续滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功不全，出现顽固性水肿，可用超滤法或血液透析。

1.控制体液潴留患者的症状常与水钠潴留有关，治疗的关键是控制体液潴留。呋塞米用量可加大，或联用多巴酚丁胺或多巴胺，有引起氮质血症的可能。如果出现严重肾功能不全、顽固性水肿，可用超滤法或血液透析，患者有望恢复对利尿剂的敏感性。

2.神经内分泌抑制剂的应用，由于患者耐受性差，对ACEI和β受体阻滞剂应从极小剂量开始使用，当收缩压小于80mmHg时，则二药均不能使用。醛固酮受体拮抗剂限于肾功能正常的患者。

3.静脉应用正性肌力药或血管扩张剂，静脉滴注多巴酚丁胺、米力农等正性肌力药和硝酸甘油、硝普钠等血管扩张剂，作为姑息疗法，可缓解短期（3～5日）症状，情况一旦稳定，改用口服治疗方案。

4.机械和外科治疗，左室辅助装置适用于内科治疗无效、长期依赖静脉正性肌力药物、左室射血分数<25%、预期一年存活率<50%，且不适于心脏移植术者。心脏移植适用于无其他可选治疗方法的重度心衰患者，作为终末期心衰的一种治疗方式，与传统治疗相比，它会增加生存率、改善运动耐量和生活质量。

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