主持人：名医在线的网友大家好。阳痿是男性最为常见的疾病之
一，主要是指在有性欲要求时，阴茎不能勃起或勃起不坚，或者虽然有勃起且有一定程度的硬度，但不能保持性交的足够时间，因而妨碍性交或不能完成性交。
阳痿给男性无论是身体上还是心理上都造成严重的负担。那么，男性阳痿是如何产生的，该如何进行治疗呢?本期《专家访谈》栏目特别邀请了北京大学人民医院泌尿外科的张国喜主任来给大家进行解答。
嘉宾介绍：张国喜，现任北京大学人民医院泌尿外科副主任医师。
中国性学会医学专业委员会委员、男科学组秘书。主要从事泌尿外科及男科的临床、教学和科研工作，擅长男性性功能障碍和男性不育的诊断和治疗有较深的造诣，并且开展了阴茎血管手术和阴茎假体植入等多种相关的检查和治疗项目。
阳痿的正确认识与三线治疗疗法
主持人：张主任，您好。
欢迎来到《专家访谈》栏目。
北京大学人民医院泌尿外科张国喜：(以下简称“张主任”)汇聚名医观点，传播健康理念。
大家好，我是北京大学人民医院泌尿外科的张国喜
主持人：张主任，阳痿是男性常见的疾病之
一，大家对“阳痿”这个名字是比较熟悉的，但是如果要是讲讲阳痿具体是什么疾病，相信很多人都不是很清楚。在这里，您还是先给大家普及一下阳痿疾病的定义吧。
张主任：阳痿，在西医中成为“勃起功能障碍”，就是很多老百姓知道的英文缩写ED。
阳痿是一个中医的叫法，它确切的定义呢，就是说阴茎的勃起不能满足正常的性生活，基本的定义是这样的。
而且这个时间要在三个月以上，如果偶然一次你的勃起有问题，不能插入或者维持的时间不够，这个不是阳痿。时间要维持三个月以上。
主持人：通过您的介绍，我们对阳痿有了初步的认识。
现在，正确的叫法应该是勃起功能障碍，那么，产生阳痿的原因都包括哪些呢?
张主任：我们笼统的讲，分为心理上的和器质上的。心理上的原因很明显的一个就是，门诊当中出现最多的原因，比如新婚的两口子，他第一次性生活就没成功，这个比例很高，多数与心理性有关系。一方面对性生活比较的神秘，另一方面可能是恐惧等等的原因，或者紧张，这些是心理性的因素引起的。
还有一些是器质性的，比如一些疾病有关系，糖尿病，或者一些神经性疾病，或者外伤等等都可以引起。还有一个很重要的因素就是跟年龄有关系。
二十岁小伙子肯定好，五六十岁肯定差一些，不是说到这个年龄一定会有问题，就是说这个疾病和年龄有关系，也就是说年龄越大阳痿的发病率会越高。
主持人：很多男性朋友，由于对勃起功能障碍这个疾病的不了解，也不知道自己是否患了该病。
那么，勃起功能障碍都有哪些临床的表现，广大的男性朋友可以通过这些症状进行初步的判断自己是否患了勃起功能障碍呢?
张主任：一般来说有几种情况，一个是，你勃起的时候硬度不够，就是你插入不了，第二个是，有的人能够插入，但是他维持的时间不够，还没有射精就软了，那么，这也是阳痿的一种表现。
但是这种情况偶然一次的话，或者是时间很短，比如十天或者半个月才出现一次，这样的情况，你暂时调整一下自己的心态，休息一下，如果恢复了就不用就诊，如果时间比较长，刚刚说到了，如果超过三个月，那么真的会有问题，就需要找医生看看，因为国际上有通用的标准，一个时间的标准就是三个月，这个症状持续了三个月，那么，就诊断为勃起功能障碍。
主持人：广大的男性朋友，如果您发现出现以上张主任讲的症状的话，那就要注意了。
需要到医院进行诊断，那么，很多患者就会问了，去医院诊断的时候，需要做哪些检查呢，张主任，您给大家具体的讲解一下。
张主任：勃起功能障碍的检查与很多疾病的检查是雷同的，首先要看一个病史，病人提供一个症状的表现，勃起不能多长时间，在什么情况下引起的，他有一个详细的病史。
第二就是要做一个适当的检查，一个因茎勃起功能的检测，在睡眠状态下，没有心理因素干扰，这个时候勃起功能怎么样，要进行一个检测，第三个呢，有的人需要做一些化验，就是化验一下你的性激素怎么样，如果性激素有问题，有些人可能会引起勃起功能障碍，勃起功能障碍中据统计有三分之一的人可能是雄激素有问题。
有些人需要做一些血脂等等的一些化验，有的人血脂很高或者血糖很高的人，他可能血管有问题，这些人也容易出现勃起功能障碍。
所以要做一些相关的检查，但是不是说每一个病人到医院，我们要做所有的检查，一般是医生要判断一下，这个病有多长时间，最近有没有一些心理性的影响，有没有劳累等情况以后，再根据具体的情况要不要做一些相关的检查。这个检查主要是根据医生当时对病人病情的一个判断。
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主持人：刚刚我们聊了勃起功能障碍的临床表现、检查，接下来就应该聊聊治疗方面的问题了。
相信这也是广大患者最为关心的问题，张主任，现目前治疗勃起功能障碍的方式都有哪些呢?
张主任：目前对勃起功能障碍的治疗，首先要明确他的病因和这个诱发因素，当然病因不能第一时间判断出来，我们要找出那些可以消除的原因，比如吸烟是诱发勃起功能障碍重要的病因，我们可能要求病人戒烟，另外，现在生活节奏比较快，有的人比较的劳累，有的人睡觉睡的很晚，我们就建议他生活要有规律，休息好。
第三个呢，有的人夜生活比较的丰富，喝酒太多，我们就告诉他，适量把酒减一些，生活方式调整一下。有的人说我生活规律挺好的，也不喝酒也不抽烟，就是会出现这个症状，那么，他就有可能有一些器质性的问题。那么，我们可能会根据他的检查结果，有没有雄激素缺乏的问题，有没有糖尿病的问题，那么我们要治疗它的原发病。让他把原发病处理好。现在治疗勃起功能障碍主要是采取三线治疗。
阳痿的正确认识与三线治疗疗法
一线治疗是我们常规的一些药物治疗，像现在市面上大家比较熟悉的伟哥，现在还有希爱力、还有艾力达这些都是一些治疗勃起功能障碍的一些药物，还有一些我们的中药，可能有些人用着也有一定的疗效，这是一线的药物，大概这部分药物有效的可以达到百分之八十以上，这些药物治疗以后，如果说效果还不好，那么怎么办呢，我们就采取二线的治疗，包括注射，注射一些药物，比如罂粟碱、前列地尔注射，注射以后呢，这些药物注射到阴茎的局部，阴茎的血管扩张以后，它就勃起，这是注射疗法，还有负压吸引，阴茎的勃起实质上是阴茎血管的扩张，那么，负压吸引装置呢，就是让阴茎被动的充血，充血以后呢，阴茎达到一定的硬度，能够完成他的性生活。这是二线的治疗方法就包括这么几种。
还有一个三线的治疗方法，当之前的这些方法都无效，就只能采用三线的治疗方法，其中就包括手术，手术包括一些血管性的手术，有的人可能静脉瘘，要做血管的手术，或者是动脉吻合的手术，血管的手术到目前为止，国际上都它的疗效，都不是特别的肯定，所以一般做的比较少，现在比较肯定疗效的就是，假体植入。就是在阴茎的白膜一下，因为阴茎分为皮肤、皮下和白膜。在它以下植入一个支撑体，就像我们的隆胸一样。这个支撑体植入以后，平时它是在疲软状态，在需要用的时候，它阴囊里有一个泵。在盆腔里看不见的地方埋了一个水囊，在用到的时候，水就通过泵进入到阴茎，使阴茎被动的勃起，这是一个支撑体，如果对于勃起障碍的人，就是采用这三线进行治疗。
主持人：张主任，刚刚在治疗的方式中，您也提到了药物治疗勃起功能障碍是主要的方式之一。
您提到的那些药物大家也都能够在药店买到，那么，在使用这些药物的时候，患者需要注意哪些呢?
张主任：这些药物的话，每天都有一个最大的剂量，这些药物说明书上写的都比较的清楚，就是一天不要超过最大剂量，这些药物服用的时候一定要注意。比如伟哥，你使用的同时不能食用脂肪性的食物，以免造成吸收不好，导致白用。注意它的最佳有效时间，起效时间是半个小时以内，但是并不是说半个小时达到最佳的效果，你要看它的达峰时间，就是在血液里面它的最高浓度的时候，他的疗效是最好的。
一般可能是口服以后两个小时，再一个就是，掌握好运用的时间，时间过长了就无效了。比如伟哥你吃了不能等着，等的时间太长不行，药物可能就代谢掉了，还有一点就是说，所有的治疗阳痿的药物服用了之后，必须得有一定的刺激，对阴茎有刺激，没有性刺激的话，它也是无效的。
所以要注意这么几点，还有一点就是说，他们这些要持续的时间是不一样的，比如罂粟碱持续的时间比较长，它的有效期是十八个小时。还有就是要注意这些药物不能和其他的一些药物混合使用，比如心脏病的人吃硝酸酯一类的药物，硝酸甘油或者吃了欣康等药物，是绝对禁忌的。有可能引起顽固性的低血压，有可能会威胁到生命的，所以要注意这么几点。
主持人：勃起功能障碍，不仅仅给男性的身体上带来痛苦，给心里也造成了很大的压力，甚至会影响到生活的正常进行。这就凸显出了，对于勃起功能障碍的预防的重要性。
张主任，您能大家讲讲，在日常生活中该如何预防勃起功能障碍的发生呢?
张主任：实际上勃起功能障碍有很复杂的病因，但是归根到底，它是要阴茎的充血，要血管的扩张，所以牵涉到一个血管的问题，所以这个病包括它的预防，包括它的康复，它往往和心血管疾病是差不多的，首先呢就是说，我们要有一个健康的生活方式。
如果你太胖了，那么，肯定是要减体重，因为太胖了过后，这些人的血脂往往会有问题。血脂有问题，它可能会影像到血管，他阴茎血管的扩张就不明显了，所以他勃起就比较迟缓，要进行适当的锻炼。
另外生活要规律一点，现在的年轻人有的时候，他工作压力比较大，回去已经很累了，他就缺少性生活的这个兴趣，他没有兴趣，自然勃起就会存在问题，这个要生活规律一点，要早睡早起，把这个调整过来。还有一点就是刚才讲到了，我们要康复的话，一定要戒烟，烟对这个血管还是有一定伤害的，因为吸烟以后会让血管痉挛，血管收缩，这都有一些研究的，所以戒烟控制酒精类饮品的摄入。多吃蔬菜，少吃油腻性食物。
那么，在其他的康复上呢，我们男科医生经常跟病人讲，要鼓励患者要有规律的性生活，现在有研究，就是说，每周性生活少于一次的话，以后患有勃起功能障碍的几率要比正常性生活的人高两倍。
所以说要有性生活，每周最好有一次。
如果少于一次的话，会引起这些问题。还有研究就是说，如果你的性生活次数少了，不仅仅会产生勃起功能障碍，心血管患病的比例也会增加。它是一个综合的，对健康是会造成影响的。
所以说到康复的话，要有一个健康的生活规律和正常的性生活。因为性生活是两个人的事情，所以说需要跟配偶进行协商，达到一个和谐还是很重要的。
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主持人：今天张主任给大家详细的讲解了一下勃起功能障碍方面的知识，相信对广大的男性有不少的帮助。
另外，我们这里有一些网友的疑问，请张主任给解答一下。
疑问一：正常的性生活频率如何去界定?
张主任：正常的性生活的频率是这样的，有很多人问这个问题，我们在门诊，有的病人来看病就会问，我一个星期或者一个月几次性生活比较的正常，这个在目前没有明确的界定，那么，怎么合适呢，一般认为就是说，性生活以后，就是说你自己感觉对你的身体没有影响，第二天的工作生活没有影响，那么就可以，只要你耐受。
有一些统计，五十岁以下的男性，就是咱们国内有一个统计，他性生活的频率大概是每周0.5—2次，就是说有的人每周可能不到一次，有的人可能两周一次，有的人可能一周两次。
一次不到或者两次都会对他的身体不受影响，不影响他的生活，那就可以了，没有一个固定的频率。也有统计，就是次数多的人，他的身体可能会更健康一些。
疑问二：功能操对治疗阳痿有作用吗?
张主任：因为每个人都有自己洗好的方式，包括一些体育运动，就像你刚刚说的功能操，这是能够减轻他的压力，它的这个作用可能是多方面的，你的精神状态好了，你的体质好了，随之而来的就是勃起功能的恢复，假如你最近比较劳累，工作压力比较大，性欲也没了，勃起功能一定受到影响，所以，它是个综合的，不是说那个运动就能对勃起功能障碍有影响，这个得需要做一些研究才知道，但是，定期的有性生活，阴茎它经常有充血的话，它自然的影响状况，它就会好。
就像你这个胳膊，你经常锻炼的话，胳膊会粗壮一些。
疑问三：如何选择正确的治疗方式?
张主任：目前我们建议这种早期的治疗，首先应该以药物治疗为主，在药物治疗无效的情况下，或者有的人他不想长期用药，用药的话或者有不良反应，在这种情况下我们在考虑，我们再给他做阴茎的背神经的选择性切断，但是这个手术还是要慎重，现在很多的地方，做的并不规范，而且有一些扩大的情况，因为我们经常看见一些病人来，做的阴茎背神经切断，他就很小一个口，因为它切很小的一个口，根本就找不到背神经的位置，所以他切了没有也不知道，但是我觉的主要还是一个适应症。
如果他有一些别的问题，比如说本身有勃起硬度的问题，可能这种情况会对他的勃起功能有影响，所以说还是要慎重。
主持人：非常感谢张主任做客我们《专家访谈》栏目，给大家分享了勃起功能障碍的方面的知识。
好了，本期的节目就是这些了，我们下期节目不见不散，再见。
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