胃轻瘫综合征的治疗原则是消除基础病因、增加胃动力和缓解症状。治疗要点在于改善症状和营养状态,并积极寻找病因。
营养支持、控制血糖以及纠正水、电解质紊乱是首选疗法,只有保守治疗无效时,才采用手术治疗。一、病因治疗
消除病因或控制基础疾病是本病治疗的关键。消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张、长期劳累、吸烟等诱因。
对于某些有心理因素诱发的胃轻瘫,应根据情况的不同采取相应的心理治疗。
对继发性胃轻瘫患者应加强原发病的治疗,应尽量避免使用会延迟胃排空的药物。
二、药物治疗
1、胃复安:具有中枢性和外周性抗多巴胺能特性,促进胃轻瘫的胃排空,剂量较大时常会产生中枢神经不良反应,如焦虑、头昏、疲倦。严重时可出现共济失调,其不良反应发生率约20%。
此外,还能引起高催乳素血症类不良反应,包括乳房压痛、溢乳和月经不规律
2、多潘立酮:为一种外周多巴胺受体阻断剂,由于其穿透血脑屏障的能力很弱,故神经系统不良反应罕见,偶尔也能产生高催乳素血症类不良反应。
但其耐受性优于胃复安,它对多种类型的胃动力障碍性疾病均有效。
3、止吐药:包括米氮平、异丙嗪等,适用于剧烈呕吐者,可缓解恶心、呕吐。但对治疗胃排空延迟本身无效,但应注意孕妇禁用。
三、手术治疗
如果经过长期内科治疗无效时,可考虑外科手术,一般采用胃大部切除术、幽门成形术和胃-空肠吻合术、空肠造瘘术、经口内镜下幽门肌切开术等。
四、营养治疗
治疗胃轻瘫的首要目标是维持水、电解质平衡,因此营养支持、控制血糖以及补充水、电解质和营养物质是首选疗法。
患者应根据营养师的建议,少量多次摄入低脂、低纤维饮食。若无法耐受固体食物,应摄入均质或流质食物;若进食量不足以补充水、电解质和营养物质,则应予以肠内营养。
对于糖尿病患者,因高血糖症可抑制胃排空,故应首先有效控制血糖。GLP-1类似物也能影响胃排空,因此应停用这类药物,并选用其他不影响胃排空的降糖药。
五、中医治疗
胃轻瘫患者如能服用中药,可按中医脾胃辨证论治原则治疗。中成药如健胃灵、枳实消痞丸、胃肠通、便秘通、木香槟榔丸、越鞠保和冲剂、大承气汤、五苓散、四逆散、六君子汤、半夏泻心汤和小承气汤加减等,经多年临床研究证实有一定的促胃肠动力作用。
另外,可在合理饮食、继续使用胰岛素或口服降糖药物的基础上采用针灸治疗。
六、其他治疗
胃电起搏治疗:即将电极置于腹部体表相应部位的胃电起搏能使紊乱的胃电慢波节律恢复正常,从而恢复正常胃运动。
有人试用于治疗术后胃轻瘫伴胃电节律紊乱者,有一定疗效。但其技术问题及其在胃轻瘫治疗中的作用尚需进一步研究。
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