问题分析：1概说血栓闭塞性脉管炎属祖国医学脱疽范畴多因寒湿及外伤血瘀等瘀阻经脉致气血不能到达肢端肢端失去气血之濡养所致西医认为本病的主要病机为中小动静脉的非化脓性炎症瘀阻血液循环肢端失去血液供应导致趾（指）乃至肢端冰凉、麻木、疼痛甚至溃烂、坏死2中国历代医学家对脱疽的认识早在春秋战国时代《黄帝内经》对脱疽就有详细的论述曰：“寒邪客于经络之中则血泣血泣则不通不通则卫气归之不得复反故痈肿寒气化为热热胜则腐肉肉腐则为脓脓不泻则烂筋筋烂则伤骨骨伤则髓消不当骨空不得泄泻血枯空虚则筋骨肌肉不相荣经脉败漏……
发于足指名脱痈其状赤黑”晋代皇甫谧《针灸甲乙经》将脱痈改作脱疽脱疽病名延用至今汉代华佗《神医秘传》曰：“此症发于手指或足趾之端先痒而后痛甲现黑色久则溃败节节脱落”并创立四妙勇安汤至今用四妙勇安汤加减治疗脱疽仍有一定疗效唐代孙思邈《千金翼方》曰：“毒在肉则割毒在骨则切”提出了手术清创的方法与现在的蚕食式清创基本一致明代陈实功《外科正宗》对脱疽有详细的论述曰：“夫脱疽者外腐而内坏也……凡患此者多生于手足……其疼如汤泼火燃其形则骨枯筋练”总结出“和气血补脾胃……
滋津液壮肾水”等治疗原则创立解毒济生汤、阴阳二气丹、清神散等有效方剂及手术清创、灸法、外敷等外治方法丰富了辩证论治的内容明代《景岳全书•脱疽》篇引薛立斋言“此证因膏梁厚味酒面炙爆积毒所致或不慎房劳肾水枯竭”而致又曰“盖死肉乃毒气盛而拒绝营气所致况至阴之下气血难达”清代邹五峰所创的顾步汤对后世研究治疗脱疽仍有一定指导意义清代祁广生《外科大成•
脱疽》载“于未延散时用头发十余根缠患指本节尽处扎十余转渐渐紧之随用蟾酥饼放原起米粒头上加艾灸至肉枯疮死为度次日本节尽黑方用利刀寻至本节缝中将患指徐顺取下如血流以金刀散止之余肿以离宫锭子涂之次日倘有黑气未尽单用蟾酥饼研末掺之膏盖之黑气自退其脓自生用红黑二膏照常法生肌收口”这些手术方法对清除坏死组织仍有参考价值《康熙字典》注曰“疽者五脏不调之所致阴阻于阳则生疽”新中国成立后国家曾在重庆等地成立脉管炎研究机构进行了大量的研究积累了一定的经验3病因病机西医认为
（1）吸烟烟碱引起血管收缩
（2）寒冷刺激造成血管痉挛
（3）激素水平紊乱引起血管舒缩失常
（4）霉菌感染另外我经多年观察许多病人发病前患足曾有外伤史有些曾伤于数年前甚至10余年前故认为外伤引起血管内瘀血及慢性迁延性感染也是其病因之一以上诸因素造成中小动静脉痉挛非化脓性炎症以及血液粘稠度增高导致血栓形成甚则闭塞血流肢端血液供应障碍是脉管炎的主要病机中医认为(1)寒湿侵袭凝滞脉络（2）外伤血瘀阻滞脉络（3）情志失调气滞血瘀以上诸因素闭阻经脉使气血运行不畅不能到达肢端肢端失去气血之温养而造成疼痛、溃烂、甚至坏死是脱疽的主要病机我的认识如任老言“痰饮的停留壅塞的病理与血栓形成颇有类似之处”（《任应秋论医集》）脉管炎因其寒湿、外伤之病因血管痉挛血栓闭塞的病理及患肢麻木、疼痛、发紫的症状与中医风邪、痰浊、瘀血理论有一定相似之处4症状临床表现血栓闭塞性脉管炎多发于青壮年男性病变多从单侧下肢开始逐渐发展成双侧甚至累及上肢根据病变发展大致可分为三期第一期局部缺血期：患肢有发凉、麻木感患足和小腿轻度酸痛走一段路后小腿酸痛肌肉抽筋迫使病人跛行或坐下休息休息一会后疼痛可消失再行走一段后又可发作即“间歇性跛行”部分病人有游走性浅静脉炎患足皮肤轻度苍白患侧足背动脉、胫后动脉搏动减弱第二期营养障碍期：患肢冰凉持续性疼痛夜间为甚剧烈疼痛迫使病人不能入睡弯膝抱足而坐或将患肢垂底疼痛稍可缓解患肢皮肤苍白或出现潮红、青紫及紫斑皮肤干燥趾（指）甲增厚脆裂小腿肌肉萎缩患侧足背动脉、胫后动脉搏动消失第三期组织坏死期：患肢疼痛更加剧烈趾（指）端发黑、干性坏疽、溃疡形成并逐渐向全趾（指）蔓延甚至延及足踝如并发感染变为湿性坏疽疼痛更加剧烈患肢出现肿胀感染严重时可出现发热、畏寒等症状中医辨证实证寒湿型：间歇性跛行或患肢麻木、疼痛得温则减轻遇寒则加重患足皮肤苍白触之冰凉若寒甚则疼痛剧烈舌质淡而青苔薄白脉紧若湿甚则患肢沉重而痛疲乏食欲不佳舌苔厚腻脉濡缓风痰郁阻型：患肢酸痛麻木皮肤潮红触之不温肢端可见溃疡坏疽伴胸闷恶心食欲不佳舌质胖苔滑腻脉弦滑血瘀型：患肢持续性剧烈疼痛休息得温痛不减患趾（指）紫红或暗红皮肤变薄粗糙干裂触之冰凉肢端可见干性坏疽或溃疡伴面色晦暗舌紫或有瘀斑、瘀点脉细涩热毒型：患肢灼热疼痛暗红肿胀触之灼热肢端溃烂坏死脓液黄而粘气味恶臭舌暗红苔黄腻或黄燥热毒内陷脏腑时伴恶寒发热口干渴烦闷虚证气虚血瘀型：患肢疼痛紫暗皮薄干裂肌肉萎缩触之不温肢端溃烂、坏疽久不愈合脓液清稀伴有消瘦乏力面色晦暗舌质紫暗或淡紫苔薄脉涩无力阳虚型：患肢疼痛冰凉得温稍舒触之冰凉肢端暗黑溃疡坏疽久不愈合伴畏寒肢冷腰腿酸软口淡不思饮食面色暗淡舌质淡或淡紫少苔脉沉细无力脾虚湿困痰阻型：患肢沉重疼痛肌肉萎缩或肿胀肢端可有溃疡久不愈合伴疲乏懒言恶心不思饮食或见头昏舌质淡苔白滑或腻阴血两虚型：患肢疼痛干瘦肢端暗红可见溃疡坏疽久不愈合伴头晕失眠五心烦热盗汗舌尖暗红脉细数上述证型是我多年理论探讨和对大量病人的详细观察总结的但具体面对病人时各型界限不一定清楚有时几个证型相互夹杂因此临证必须仔细观察认真分析详细辩证灵活选方用药才能取得满意疗效5中医治疗传统治疗据有关书籍和杂志根等资料整理出传统治法如下：寒湿型：宜温阳散寒除湿寒甚用阳和汤加减湿甚用独活寄生汤加减风痰郁阻型：尚无资料记载我曾用半夏白术天麻加减有效血瘀型：宜活血通络用血府逐瘀汤、桃红四物汤加减热毒型：宜清热解毒用四妙勇安汤、顾步汤加减气虚血瘀型：尚无资料记载我用补阳还五汤加减有效阳虚型：宜温肾助阳用金匮肾气汤、右归丸加减脾虚湿困痰阻型：尚无资料记载我曾用六君子汤合四妙散加减有效阴血两虚型：宜滋阴养血用六味地黄汤合四物汤加减我的治法精堰有息风化痰、化瘀通络的牛黄、穿山甲等除湿、化痰之薏米、瓜蒌等及宣通阳气之桂枝等经提纯加工组成溶栓通脉散系列方剂辨证选用另外溃疡面可外敷祛腐生肌膏肢端坏死组织用蚕食疗法清除保健由于脉管炎多于潮湿、受冻、创伤及吸烟等因素有关所以患者应时刻注意防潮、防冻、防创伤戒烟酒6病历举例病历1李瑞祥男34岁1998年3月2日因右足疼痛以拇趾为甚且溃烂1年余就诊患者10年前右侧小腿中下段曾有外伤史1年前无明显诱因渐觉右足趾跖关节处疼痛走路时加重休息一会儿可缓解疼痛逐渐加重呈持续性并延及全足且冰凉拇趾逐渐溃烂先后在几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”多方治疗无效病情不断加重来我所就诊自述右足持续性剧烈疼痛以足趾为甚遇冷加重夜间痛甚难以入睡查：右足紫暗肿胀皮薄趾甲厚而脆拇趾青紫趾尖轻度溃烂右足触痛明显触之冰凉足背动脉、胫后动脉搏动消失舌青紫脉细涩中医诊断：脱疽寒凝血瘀证治宜温阳散寒活血化瘀选溶栓通脉散2号、4号各300g兑匀早晚各10g温开水冲服一月1疗程嘱戒烟酒避寒湿防创伤1998年4月4日二诊患足疼痛稍减紫暗肿胀基本消退溃烂面缩小效不更方原方连服两月1998年6月16日三诊患足转温休息时疼痛消失行走时仍觉疼痛色泽恢复正常溃烂面愈合内踝上约3cm处一条索约4cm长稍红触痛改服溶栓通脉散5号600g早晚各10g连服一月痊愈随访一年正常病历2张永光男39岁1999年10月22日就诊患者四肢曾有受冻史和多年吸烟史5年前逐渐出现左下肢疼痛在兰州几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”多方治疗时有好转但一直未愈近1年来疼痛不断加重且第1、2趾趾缝出现溃疡久不遇合今来我所就诊自述左下肢发凉、持续性疼痛遇冷或活动时加重以足为甚疼痛剧烈夜间更甚难以入睡时服氨酚待因以缓解疼痛伴疲乏无力面色晦暗查：左小腿轻度青紫肌肉萎缩左足紫暗趾甲变薄粗糙而脆第1、2趾趾缝溃疡约1.3×1.3cm患足触痛明显触之冰凉足背动脉、胫后动脉搏动消失舌淡紫有瘀斑苔薄脉涩无力中医诊断：脱疽气虚血瘀证治宜补气行血化瘀通络方选溶栓通脉散5号600g早晚各10g温开水冲服连服一月1疗程嘱戒烟酒避寒湿防创伤1999年11月26日二诊患足疼痛稍减溃疡如前精神稍好转原方连服三月2000年3月4日三诊左下肢转温小腿疼痛消失色泽恢复正常肌肉恢复左足疼痛基本消失夜可安睡遇冷或活动时仍觉疼痛色泽基本恢复正常溃疡缩小至约0.3×0.3cm周围结痂原方继服一月2000年4月16日四诊左足疼痛消失色泽恢复正常溃疡面结痂新甲长出色泽基本正常面色恢复正常精神转佳再服原方巩固疗效一月后溃疡愈合结痂脱落随访一年正常病历3王全男28岁2002年2月16日就诊患者双侧上肢时有肿痛和麻木感2年余1年多来上肢有时出现约筷子粗的硬痛条索继而出现两腿困重无力走路时右足足底及小腿后抽痛渐觉右足大趾发凉、疼痛受凉时加重在银川几家医院诊断为“血栓闭塞性脉管炎”治疗无效疼痛逐渐加重来我所就诊患者表情痛苦自述右足冰凉、疼痛大趾为甚夜间更痛剧烈疼痛难以入睡伴四肢沉重无力疲乏食欲不佳查：右足触之冰凉皮肤潮红大趾轻度青紫足背动脉、胫后动脉微弱舌质淡边有齿痕苔腻脉濡中医诊断：脱疽寒湿证治宜温阳除湿方选溶栓通脉散1号600g早晚各10g温开水冲服连服一月1疗程嘱戒烟酒避寒湿防创伤2002年3月18日二诊患足较前稍温疼痛减轻精神、食纳较前好转原方再服一月2002年4月22日三诊患足转温色泽基本恢复正常休息时疼痛消失行走时仍觉足底、大趾疼痛改服溶栓通脉散5号早晚各10g连服一月后痊愈随访一年正常病历4强芬女42岁2002年10月11日就诊患者双下肢患静脉曲张约16年病情比较稳定今年由于受潮和站立较多病情逐渐加重并渐觉两小腿抽痛、沉重肿胀查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状有团快有少许硬块和硬条触痛两小腿轻度发紫肿胀足踝部肿甚伴疲乏饮食不佳舌略紫苔腻脉涩诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎辨证：寒湿郁阻血运不畅治宜祛湿散寒活血化瘀方选溶栓通脉散1号、2号各300g兑匀早晚各10g温开水冲服连服一月1疗程嘱：穿长筒弹力袜防潮湿多抬高下肢平卧戒生冷刺激性饮食连服12天患肢疼痛基本消失服完一疗程后患肢疼痛肿胀完全消失色泽恢复正常硬块、硬条基本消失静脉曲张减轻团块变蝎神食纳转佳随访一年病情稳定未发展病历5黄海花女46岁2004年9月16日就诊患者双下肢患静脉曲张20余年病情反复曾到多家医院治疗未见明显好转近年病情逐渐加重并渐觉两小腿发凉抽痛肿胀行走一段后小腿肚抽痛明显以左腿为甚查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状有包快可触及硬块和硬条触痛两小腿发紫肿胀足踝部肿甚左腿更甚伴头晕舌淡苔薄脉沉细诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎辨证：湿阻血瘀肾阳不足方选溶栓通脉散4号早晚各6g合济生肾气丸早晚各9g温开水冲服连服一月1疗程嘱：穿长筒弹力袜防潮湿多抬高下肢平卧戒生冷刺激性饮食2004年10月18日二诊患肢较前转温疼痛大减继原方一月2004年11月19日复查患肢疼痛肿胀消失色泽基本恢复正常硬块、硬条基本消失静脉曲张减轻包块变小头晕消失随访一年病情稳定未发展病历6杨诚祥男57岁2004年3月18日就诊患者双下肢患静脉曲张近30年病情反复不愈去年病情逐渐加重渐觉两小腿胀痛以左腿为甚两小腿逐渐发紫皮肤变粗起小疹瘙痒难忍今年左侧内踝上约3cm处逐渐溃烂疼痛剧烈查：两小腿内后侧静脉曲张呈蚯蚓状有包快可触及硬块和硬条触痛两小腿发紫肿胀足踝部肿甚左腿更甚左侧内踝上约3cm处一溃疡约2.5平方厘米溃疡面发紫糜烂两小腿皮肤粗糙并有米粒样丘疹及少量渗液和抓痕舌淡略紫苔薄白脉细涩诊断：双下肢静脉曲张合并血栓性静脉炎合并湿疹辨证：湿阻血瘀方选溶栓通脉散1号600g早晚各10g温开水冲服连服一月1疗程另处方：升麻6g葛根10g白芍8g赤勺8g生地25g荆芥8g防风8g白藓皮8g地肤子8g每日1剂水煎服嘱：穿长筒弹力袜防潮湿多抬高下肢平卧戒生冷刺激性饮食尽量避免挠抓患肢18天后双下肢瘙痒消失丘疹消退停服汤剂继服溶栓通脉散1号如前法2004年4月20日二诊双下肢疼痛大减肿胀减轻溃疡面缩小继原方一月2004年5月21日三诊患肢疼痛肿胀消失皮肤色泽基本恢复正常硬块、硬条基本消失静脉曲张减轻包块变小溃疡缩小结痂溶栓通脉散1号如前法再服20天后溃疡结痂脱落溃疡愈合随访一年病情稳定未发展按：第4、
5、6三例静脉曲张中医尚不能根治但通过辨证论治对静脉炎有很好疗效静脉炎治愈后静脉阻力减小血液回流通畅可减轻静脉曲张并有效控制发展另外静脉曲张合并湿疹比较多见湿疹治愈后减少对皮肤的挠抓和刺激对预防和治疗溃疡有重要意义作者简介：高维军中医主治医师职称1984年毕业于平凉卫校中医专业曾工作于靖远矿务局王家山煤矿医院中医科先后在北京、西安等地医院进修多次1998年在甘肃白银市平川区利民巷（原名黄土岘）创办和仁堂成立脉管炎胃肠炎防治所任所长兼任《放心医苑》网《有问必答》版专家顾问团高级医学专家上学时在实习期间见到几例脉管炎患者因无法医治痛苦不堪个别患者甚至被截肢造成终生残废作为医生我痛心之急于是致力于脉管炎的防治和中医治疗研究经大量典籍的研读和对病人的细心观擦认为其主要病机是寒湿、痰浊、瘀血阻滞经脉造成肢端失去血液供应所致并认为穿山甲、地龙等走穿疏通之力甚捷在祖传秘方的基础上经精心研究研制成系列中药方剂取得了很好的疗效另外针对煤矿工人饮食不调胃肠病多发的特点经细心观察和研究以枳实消痞丸和香砂六君丸为主加减组成胃炎胃溃疡系列方剂;
以半夏泻心汤和四神为主加减组成溃疡性结肠炎系列方剂治疗胃肠病取得了良好的疗效.先后在杂志和国内外学术会议发表论文30余篇代表性论文：〈〈通脉散4号方治疗血栓闭塞性脉管炎24例〉〉发表于〈〈中国中西医结合外科杂志〉〉1995年第1期〈〈补阳还五汤加味治疗血栓闭塞性脉管炎36例〉〉发表于〈〈陕西中医〉〉1997年第3期并多次应邀在国内外学术会议上交流〈〈通脉汤3号治疗下肢血栓性静脉炎34例〉〉在中国中医药学会内科学会和北京中医学院学报1992年10月举办的全国首届特色医疗学术研讨会上大会交流〈〈血栓闭塞性脉管炎初探〉〉1990年8月在国家中医药管理局原局长吕炳奎先生主持的首届中华儿女传统医学国际青年学术交流会上被评为优秀论文治疗脉管炎的先进事迹曾多次被〈〈甘肃工人报〉〉、〈〈甘肃经济日报〉〉、〈〈白银报〉〉等媒体报道个人业绩曾被〈〈世界名人录〉〉、〈〈中国大陆名医大典〉〉、〈〈中国当代医药名人〉〉、〈〈全国医药界精英〉〉等收藏并授予全国医药界精英称号
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