创伤小、疼痛轻、恢复快是每个需要手术的病人的梦想,微创外科使这个梦想成为了现实。微创外科的出现及在医学领域的广泛应用是最近十几年的事。微创概念的形成是因为整个医学模式的进步,是在“整体”治疗观带动下产生的。
微创手术更注重病人的心理、社会、生理(疼痛)、精神风貌、生活质量的改善与康复,最大程度体贴病人,减轻病人的痛苦。
在大多数人的印象中,妇科手术是与下腹或横或纵的刀口联系在一起的。微创妇科手术依赖于腹腔镜技术的日益普及和阴式妇科手术技术的不断提高。目前随着妇科手术操作技术的不断提高和新器械应用于临床,妇科手术正向微创手术方向发展。
微创观念贯穿于手术始终,它体现在切剪缝扎,一招一式。我们在施行显微外科或内镜手术时,经常提到几项技术原则,如保持湿润、保持无血、保持清晰、保持轻柔、保持速度,其根本是为了保持微创。因此,这些技术原则也适合任何一个手术过程。经阴道手术――除阴道本身的手术外,其他盆腔手术,如能从阴道施行,则从阴道施行之,可视为符合微创原则。如今,经阴道可完成的手术有:
1、子宫切除,以小于妊娠10周为宜;但腔镜辅助后绝大多数子宫均可切除。
2、子宫肌瘤剔除,以前后壁单发肌瘤为适宜。
3、输卵管绝育术,是很方便的。
4、盆腔器官脱垂及压力性尿失禁的手术。
5、妇科肿瘤手术,以宫颈癌手术最具挑战性。从经阴道广泛性子宫切除至今百余年,由于观念更新及腹腔镜的应用,近年有了保留子宫的子宫颈根治性切除及腹腔镜协助的经阴道广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,使子宫颈癌手术出现了崭新的思路及术式。
内镜手术――内镜手术正逐步成为妇科手术的基本模式。腹腔镜手术的应用:
1、腹腔镜是有明确优越性的手术,包括妇科急腹症、盆腔包块或卵巢良性囊肿的诊断与处理、子宫内膜异位症的腹腔镜检及手术。
2、可选择的腹腔镜手术,主要有子宫切除,子宫肌瘤剔除、输卵管吻合及腹膜法人工阴道成形术、妊娠期的卵巢良性肿瘤、子宫内膜癌手术、子宫颈癌根治术、盆底重建术等。宫腔镜手术的应用:经宫颈内膜切除术(针对异常子宫出血)、息肉切除等,现又有显微官腔镜影像、热球等新能源的内膜去除系统以及经官腔镜发展的输卵管镜检及操作等。此外,还有超声介入、放射介入和高能超声聚焦治疗等微创技术。一些新的能源系统也已在妇科手术中应用,与传统的刀剪钳等常规武器相得益彰,如射频消融、氢氦刀、超声刀、PK刀、血管闭合系统等。
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