如何治疗三叉神经痛？

三叉神经痛为发作性疼痛，每次发作持续时间为若干秒或数分钟，间歇期无痛或仅有轻微钝痛，面部可有触发点或触发带，疼痛局限于一侧三叉神经区，不超过中线，一般无感觉减退或过敏。

1、药物治疗是三叉神经痛的的主要治疗手段。

（1）卡马西平：此药可使2/3病人疼痛缓解。

开始每天100mg，每隔一天增加100mg，直到600mg/d，以此剂量维持1周，若疼痛不缓解，可增加到800mg/d，最大剂量1.2-1.6g/d，再增加剂量效果不再增加。

疼痛停止后，调小剂量维持。其副作用包括胃肠道刺激、共济失调、头晕、嗜睡、骨髓抑制和肝功能异常。

（2）苯妥英钠：是治疗三叉神经痛的二线药物。

最初应用每次200mg，每日2次，3周内逐渐增加到300-400mg，即可达到有效血药浓度（15-25mg/ml）。

副作用包括眼球震颤、共济失调、白细胞减少、肝功能异常、骨质疏松等。

（3）其他药物：巴氯芬是一种较新的药物，开始剂量5mg/d，每两天增加5mg，一直到疼痛缓解或出现毒性反应，最大剂量80mg/d，疼痛缓解后逐渐减量。

2、神经阻滞：应根据疼痛所分布的区域，采用相应的神经阻滞。

第I支：眶上神经阻滞、滑车上神经阻滞；第二支：眶下神经阻滞、上颌神经阻滞；第三支：颏神经阻滞、下牙槽神经阻滞、下颌神经阻滞。

对病史短、症状较轻的病人，可用局麻药反复阻滞；而病史长或症状严重者应改用神经破坏药。

3、射频疗法：射频热凝术可调节温度以控制破坏的范围和程度，一般50°C可产生较重的感觉减退、70°C痛觉消失。

短期疗效达90%以上，但远期效果不理想，复发率6-53%，可产生角膜炎、角膜反射消失、感觉异常等并发症。

4、外科治疗：顽固性三叉神经痛、药物治疗及上述治疗方法无效，或出现不能耐受的副作用时，可考虑外科治疗。

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