输卵管和盆腔疾病是女性不孕的主要原因。不孕症流行病学调查其占女性不孕的1/3。近年来，计划外妊娠人群增加，不当的流产手术以及性传播疾病增加等因素，使女性输卵管和盆腔疾病因素导致不孕的比例在总病因中所占比重达46％以上。
中信湘雅生殖与遗传医院肖红梅等报道，女性不孕因素中以输卵管、盆腔炎症占大多数，达女性因素的72.7％。有报道称女性原发不孕的病因中输卵管因素占49.17％。
一、病因
由多种因素所引起的盆腔脏器的粘连或输卵管炎致输卵管结构和功能发生改变，阻塞、通而不畅或蠕动能力降低导致不孕。
炎症
1、非特异性炎症
2、特异性炎症
3、与手术相关的炎症
特别是人工流产、剖宫产、上环、取环都可能造成盆腔感染而造成不孕。
阑尾炎及阑尾切除术也是使输卵管或盆腔粘连造成不孕的原因。
当阑尾穿孔形成阑尾周围脓肿累及输卵管，发生炎性渗出等损害时可阻塞输卵管。
二、诊断
输卵管因素包括输卵管通而不畅、输卵管阻塞、输卵管部分或远端粘连、输卵管积水、上举、输卵管周围炎。
(一)检查方法
1、输卵管通液 是目前临床较为常用的方法，病人较易接受，对不孕者可作为初步筛查。
2、X线下子宫输卵管造影
(1)HSG 用油剂可判定输卵管及盆腔有无积液。
1h或24h片可判断有无通而不畅。水剂15分钟后判断有无通而不畅。
(2)子宫导管选择性输卵管插管造影术。
3、子宫输卵管超声检查
(1)输卵管超声通畅试验
(2)子宫输卵管超声造影 用气泡液制剂作为造影剂。
(3)超声下选择性输卵管插管造影
4、内镜检查
(1)腹腔镜检查：腹腔镜检查在不孕症的治疗中占越来越重要的地位，国外许多生殖中心将腹腔镜检查列为不孕诊断中的常规步骤。
腹腔镜下通染液试验，是评治输卵管通畅性的“金标准”。
(2)宫腔镜检查，选择性插管通液或造影。
(3)输卵管镜检查：能直视输卵管内膜情况对输卵管性不孕病人，在选择决定治疗方法时作出评价。
宫腔镜和腹腔镜及输卵管镜和宫腔镜、腹腔镜的联合应用，可弥补各自的不足，使诊断更全面，准确，且腹腔镜下监视进行宫腔镜、输卵管镜的手术更为安全。
5、放射性核素子宫输卵管造影:为研究输卵管的功能开辟了新的途径，其特点是利用示踪剂优越的理化性质，通过宫腔内注入或阴道滴注，模拟精子在内生殖道的移动，从而显示输卵管的通畅度及其生理条件下的输送功能。
6、开腹探查 不孕妇女进行开腹探查时，常规检查输卵管行通液试验。
(二)应用评价
1、HSG可提供输卵管内部结构，输卵管是否通畅，尤其是在判断输卵管梗阻部位方面，优于腹腔镜下通液，但在明确盆腔内疾病及粘连方面，不及腹腔镜下通液、二者联合应用，可使诊断准确、全面，因HSG具有潜在的治疗作用，应在HSG后半年或一年行腹腔镜检查。
我国目前尚未普及腹腔镜检查，X线下子宫输卵管造影仍是评价输卵管通畅性的重要方法，尚不能被其他方法所取代。
2、腹部超声评价输卵管通畅性效果优于普通输卵管通液试验。
3、阴道彩色多普勒子宫输卵管造影与腹腔镜下通液诊断符合率无显著差别，在评价输卵管通畅方面与HSG的准确性至少相同，且更安全(无碘过敏及暴露于放射线之虑)。其检查时间一般在3.5-10min，疑难病例约需15min。造影剂的用量为10-40ml。并可在造影前基础扫描对子宫和附件作出超声诊断。但对单侧输卵管梗阻的诊断准确率低，且不能观察输卵管的内部结构，不能明确输卵管阻塞的确切部位，亦不易获得满意的图片。
三、治疗
输卵管性不孕的治疗面临输卵管功能重建或体外受精-胚胎移植的选择，成功的输卵管功能修复无疑对患者是有利的，既有利于不孕夫妇的心理治疗，使患者自然妊娠能力增强，也可为患者提供一次以上的妊娠机会。
对输卵管性不孕治疗方案的选择，应综合考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管病变类型及严重程度，是否合并男性不孕因素及社会经济条件，根据患者实际情况为其选择最适宜的治疗方案。
(一)近端输卵管阻塞(间质部或峡部)在HSG诊断的阻塞中占10--30
1、子宫输卵管通液术
2、宫腔镜插管通液术
为首选，相对经济且可在宫腔镜直视下操作，准确性高，经导管加压注液压力大，粘连容易被冲开术后异位妊娠率2.63％。适用于间质部阻塞者、峡部阻塞也可选用。
3、选择性输卵管疏通术 在X线荧光透视下或超声引导下用无创性纤维导丝通过套管，机械粉碎输卵管内阻塞物。
输卵管穿破的风险为3--11.
4、输卵管-子宫吻合术 适用于输卵管间质部及峡部阻塞者。
观察研究报告宫腔镜下插管较选择性输卵管造影介入术妊娠率更高，达49。
对于未合并其他输卵管病变的近端输卵管阻塞，可优先选择创伤小且价廉的宫腔镜下输卵管插管。
(二)远端输卵管阻塞 占输卵管性不孕的85％
1、输卵管通液术
2、输卵管造口术
指输卵管远端完全梗阻所行的切开造口术，HSG显示输卵管伞端粘连，可用于盆腔粘连，输卵管卵巢脓肿、输卵管积水及输卵管妊娠的治疗。术后总妊娠率为30，但其中1/4为宫外孕。
轻、中、重度远端输卵管阻塞患者行造口术后的妊娠率分别为81、30和16，中、重度患者的宫外孕发生率高于轻度患者，但重度患者并不高于中度患者，这可能是由于重度患者输卵管的拾卵功能受损所致。(4)
腹腔镜输卵管造口术与开腹显微镜下输卵管造口术相比，前者的宫内妊娠率明显低于后者。
腹腔镜下可以查视盆腔及腹腔的全貌，而且可以看到输卵管的动态状况，包括周围有无粘连，输卵管各段的外貌、通畅程度、梗阻部位及病变范围等。
3、输卵管伞成形术 指伞端部分包埋而行的恢复正常伞端的伞端分离手术。主要用于单纯伞端开口粘连者。
(三)输卵管积液
感染引起的远端输卵管阻塞，可以导致输卵管积液，B超示宫体旁附件区有不规则或管状液性暗区。
油剂HSG示管腔有油珠状造影剂堆积。
1、输卵管造口术，术后约1/3输卵管积液者可自然妊娠。
2、IVF-ET
①在行IVF-ET前或取卵时在超声引导下经阴道穿刺针吸积液是损伤较小的治疗方法，但可能再次积液。
②在行IVF-ET前行输卵管切除术或近端输卵管结扎术，近端输卵管结扎术后行IVF-ET比输卵管切除术后行IVF-ET的妊娠率高。
(四)绝育术后再生育者
1、输卵管吻合术
残余输卵管长度、绝育术对输卵管的损伤程度、吻合部位、患者年龄及是否合并其他输卵管病变，均会影响吻合术的疗效，残余输卵管的长度(cm)乘以10，即约等于足月妊娠率，且输卵管峡―峡部吻合术的妊娠率最高，约为81，以硅胶环和钛夹行绝育术，比电凝绝育术患者的吻合效果好。
特别是单极电凝绝育术者吻合术后宫外孕发生率高。
2、IVF-ET
各种类型的输卵管性不孕患者均可选择，其成功率受患者年龄，不孕时间，及既往妊娠史影响。
周期妊娠率约为30，成功率随年龄增长而降低，小于30岁者50，35-38岁者28，大于41岁者则小于9。
输卵管性不孕者，无论是否合并其他不孕因素，4个周期的累积妊娠率大于70。随机对照试验比较传统治疗法花费低且总妊娠率高。
综上所述，当未合并其他输卵管病变时，近端输卵管阻塞可优选宫腔镜下插管治疗。对于远端输卵管阻塞，腹腔镜下输卵管造口术是这类患者的优选治疗方案。
输卵管积液者在行IVF-ET前应手术去除病变，如造口术或输卵管切除术。
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