人类胎儿期,左右心房隔膜上的一个小孔,即胎儿期左右心房的血液是相通的.后来肺循环建成后,孔就关闭,形成卵圆窝,位于右心房的后内侧壁,此外较薄.这是人类历史发展遗留下的痕迹.卵圆孔是房间隔中部的一个开放区 ,位于胚胎期原发间隔与继发间隔的交界处.卵圆孔通常由原发间隔的一个薄片所覆盖.出生前 ,由于血流是从右到左 ,使卵圆孔持续开放.出生后 ,建立了正常的肺循环 ,由于心房内压力的增加 ,迫使原发房间隔的薄片压在卵圆孔的表面 ,而使卵圆孔闭合. 卵圆孔一般在生后第1年内闭合,因此新生儿和婴儿的卵圆孔是未闭合的,若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭,成年人中约有20％~25％的卵圆孔不完全闭合,留下很小的裂隙,称卵圆孔未闭.卵圆孔未闭无分流时对人体是没有影响的,但出现明显分流时会引起血流动力学的改变.卵圆孔未闭有可能引起不明原因的脑缺血,其病理机制为脑的矛盾栓塞,即静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统,造成动脉系统栓塞. 指导意见 卵圆孔未闭的治疗方法 如果出现矛盾血栓或者反复发作的脑缺血表现需要介入治疗.其适应症和禁忌症为 1,卵圆孔未闭介入治疗的适应症,有下列适应症之一者
①PFO伴或不伴房间隔瘤,或伴右向左分流时或静脉声学造影示造影剂Valsalva动作时TTE或TEE证实有右向左分流.
②PFO合并不明原因的脑栓塞.
③PFO合并不明原因TIA或颅内缺血性病变.
④PFO合并不明原因的颅外血栓栓塞.
⑤PFO合并静脉系统血栓引起脑梗塞者.
⑥外科手术封堵PFO后仍然有残余PFO.
⑦房间隔瘤合并多孔房缺引起脑梗塞者. 2.卵圆孔未闭介入治疗的禁忌症
①任何可以找到原因的脑栓塞情况如心源性,周围血管系统,中枢神经系统,血管炎,高血凝状态.
②抗血小板或抗凝治疗禁忌如3月内有严重出血情况,明显的视网膜病,有颅内出血病史,明显的颅内病.
③下腔静脉或盆腔静脉血栓形成导致完全梗阻,全身或局部感染,败血症,心腔内血栓形成.
④妊娠. [编辑本段]卵圆孔未闭介入治疗术后处理
1.术后第2天复查胸片,心电图,彩色多普勒超声心动图,观察封堵器位置和有无分流.
2.术后口服阿斯匹林3mg/(kg.d),共6个月或口服华法林.
3.术后24小时,1月,3月,6月,1年随访.
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