癌症已经成为多发的、常见的慢性病。晚期癌症的发生，对于任何一个家庭都是灾难性的事件，导致了家庭经济、身心、感情和关系的严重破坏或扭曲。因此预防和筛查癌症，是所有人切实的要求和权利，更是医疗工作者的追求。我们在这里介绍中外有关癌症预防和筛查的指南，并提出我们的建议。本文中的“我们”，指的是本文的作者。癌症的筛查通过合理的、常规体检可以筛查出很多癌症，包括乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、子宫内膜癌、肺癌和前列腺癌。但是到目前为止，癌症筛查还存在一些不足，因为体检并不能发现所有的早期癌症。过度检查有时候只会增加经济负担、焦虑情绪，甚至会造成身体损伤。此外，中国有关癌症筛查的指南非常少。我们仔细检查了目前的文献，仅发现有关肺癌、前列腺癌、胃癌和结直肠肿瘤的指南或专家共识（参见参考文献1-5）。妇科肿瘤这里，则没有任何专家建议或指南进行。因此本文有关癌症筛查的主要建议是根据美国癌症协会（ACS）有关癌症筛查指南的总结。这个协会每年都会发布相关推荐。2017年的推荐主要参见表1。对于妇科肿瘤，美国癌症协会建议：宫颈癌：根据年龄选择适宜的筛查工具和筛查间隔。作为一级预防措施，推荐在适宜人群中接种人乳头瘤病毒（HPV）疫苗。9-14岁开始接种的女孩儿和男孩儿接种2次即可，第2次在第1次之后的6-12个月应用。对于在15-26岁开始接种和免疫抑制的情况（HIV感染或器官移植的患者），还是推荐接种3次HPV疫苗。不过，鉴于中国国内卫生经济和质量控制极不统一，我们并不确定美国癌症协会推荐的筛查方法和筛查间隔是否适合国内情况。我们建议适当缩短宫颈癌筛查间隔。子宫内膜癌：美国癌症协会推荐，在绝经后女性中注意阴道流血的症状。一旦有阴道流血，就必须就诊寻求帮助。不过绝经前女性的内膜癌越来越多。我们建议，对于所有月经不规律、月经模式改变的女性，临床医师都应该提高警惕，寻求合适的方案排除内膜病变的风险。大约5%的内膜癌是由于遗传基因造成的（Lynch综合征，林奇综合征）。携带这些突变基因的患者或健康人，发生各种癌症的风险要比其他人高很多（最主要的是内膜癌、结肠癌、卵巢癌），这些人进行内膜癌筛查的方法和一般人群并不一样。因此，如果家族成员中有内膜癌或结直肠癌的患者，患者本人及其亲属都应该接受专家的遗传咨询和检测，确定是否携带突变基因，是否需要接受特别的癌症筛查。卵巢癌：因为卵巢癌的筛查非常困难，70%的患者诊断卵巢癌时已经是晚期病变，因此美国癌症协会并没有癌症筛查的推荐。有些研究推荐每年进行经阴道超声和检测CA125进行卵巢癌筛查，有些研究推荐多种方案的流程和模型进行卵巢癌筛查，但优劣尚无定论。直到今天，也没有现成的方案用于筛查卵巢癌。不过，我们还是建议成年女性每年接受经阴道超声和CA125的检测。对于提示附件区（就是卵巢和卵管区域）或卵巢囊肿、占位，尤其是实性占位的情况，需要特别警惕，密切随诊。对于CA125结果异常的情况，也需要全面分析和处理。大约20%的卵巢癌是由于遗传基因造成的。携带这些突变基因的患者或健康人，发生各种癌症的风险要比其他人高很多（最主要的是卵巢癌和乳腺癌），这些人进行乳腺癌筛查的方法和一般人群并不一样。因此，如果家族成员中有卵巢癌或乳腺癌的患者，患者本人及其亲属都应该接受专家的遗传咨询和检测，确定是否携带突变基因，是否需要接受特别的癌症筛查，是否需要接受特别的干预。其他妇科癌症：外阴癌、阴道癌等病变比较少见，主要依靠症状，因此女性应该积极向医师报告相关的不舒服情况，排除早期病变。宫颈癌筛查对这些癌症的检测也有些帮助。乳腺癌：目前在乳腺癌在国内不属于妇科的范围，但是乳腺癌的发病率太高了，与女性健康关系密切。美国癌症协会对乳腺癌筛查的推荐比较模糊，简单的说，一般女性应该从40岁开始进行年度体检和影像学检查，这些影像学包括超声（无创，费用低，准确性差一些）、钼靶显像（有辐射，费用中等，准确性好）和核磁成像（无创，费用高，准确性好，判读要求更高）。乳腺的年度体检也非常重要。大约10%的乳腺癌是由于遗传基因造成的。携带这些突变基因的患者或健康人，发生各种癌症的风险要比其他人高很多（最主要的是卵巢癌和乳腺癌），这些人进行乳腺癌筛查的方法和一般人群并不一样。癌症的预防癌症预防包括生活方式的调整和预防性药物。预防性药物包括阿司匹林、叶酸预防结直肠癌，二甲双胍预防内膜癌，口服避孕药预防内膜癌和卵巢癌等。但药物预防并不是普遍适用的，需要在专业人员指导下进行。我们在这里主要讨论通过生活方式的调整用于预防癌症。健康合理的生活方式（包括不吸烟和不吸二手烟）能够减少三分之二以上的癌症，这本身就是了不起的成就。但什么是“健康”、“合理”的生活方式，还存在很多传说甚至误解。国内有关生活方式预防癌症的官方文件非常罕见。我们在本文中根据美国美国癌症协会于2012年发布的《通过健康膳食选择与运动降低癌症风险》，向大家介绍最有据可依的癌症预防方案。这个推荐参见表2。主要建议包括：努力达到一个健康体重并终生保持；采取积极运动的生活方式；选择健康饮食，少吃红肉和加工的肉制品，尽量食用素食；若饮用酒精类饮料，请限量，最好不要饮酒；国家、地方政府和社区应该提供相应的政策和支持。有关中高强度运动的示例参见表3。改变少动习惯的建议参见表4。对于妇科肿瘤，美国癌症协会建议：卵巢癌：饮食和运动预防卵巢癌的证据特别少，直到现在指南无法就卵巢癌预防提供针对性建议。尚未发现任何与卵巢癌发病确切有关的营养学因素，但一般认为肥胖可增加卵巢癌发病风险。运动对卵巢癌风险的影响没有一致的确定意见。大量食用蔬菜和水果可减少卵巢癌风险的相关证据较为有限。青少年增加水果和蔬菜摄入量可降低卵巢癌风险，表明早期饮食干预可能会降低相关风险。低脂饮食可降低卵巢癌风险。饮酒并不增加卵巢癌风险。饮茶可能降低卵巢癌发病风险，尤其是绿茶。子宫内膜癌：膳食和运动预防内膜癌的证据特别多，也特别扎实。有充分的证据表明，肥胖和超重、长期静坐不活动会增加子宫内膜癌风险，运动则可显著降低内膜癌风险。积极运动的生活方式可通过帮助保持健康体重间接降低子宫内膜癌风险，以及降低糖尿病和高血压等子宫内膜癌危险因素的发病风险。此外，摄入的水果和蔬菜数量越多，内膜癌风险越低。女性饮酒会增加内膜癌风险。宫颈癌：目前没有明确的推荐。但是肥胖或超重会增加宫颈癌风险，吸烟也是宫颈癌的高危风险。应该保持合理健康的体重，并避免吸烟或吸入二手烟。此外，人乳头瘤病毒（HPV）疫苗是宫颈癌的一级预防策略。乳腺癌：饮酒、多吃肉类（尤其是红肉）、肥胖、少活动会明显增加乳腺癌风险，哪怕是轻微饮酒都会明显增加乳腺癌风险，运动、哺乳以及多吃蔬菜水果可以降低癌症风险。参考文献：
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